自從加護病房轉到普通病房的這5天,可以說是大家心情可以稍微放鬆的時間,台籍看護照顧得很好!之前在嘉基第一次是大陸籍看護,照顧到變成壓瘡、背都脫皮發紅。當時大陸籍看護說因為病患體重太重、因為幫他翻身他還是會動、因為什麼什麼的⋯⋯總之家屬沒有辦法陪病,看護怎麼對待病患只有她自己知道慈濟醫院的24小時看護,這次來幫忙的阿姨比嘉基的看護阿姨更小隻,一開始我們也很擔心,是不是又要重新經歷一次嘉基背爛掉的過程⋯但住到第四天我下大林慈濟看爸時,也是第一次看到看護阿姨,她那時在躺著休息,我們到時她也起來跟我們交代明天出院的事。後來我跟小妹邊幫爸按摩時,她過來跟我們示範要怎麼幫病患「被動式關節運動」,於是我便請她幫我示範目前能做的動作。包含下肢運動跟上肢運動,她都非常熟練的把操作細節跟我們說  
原本僵硬的爸爸,也因為阿姨幫他做了這些關節運動後,肢體稍微柔軟起來。

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原本預計每週抽空一天回娘家看爸,這次回家前一天爸就因為生病住進了醫院。大林慈濟內科加護病房的探病時間是下午14:00-14:30,一天只能探望半小時,每次只能2個人進去,並切不能輪流。之前在嘉義基督教醫院,如果有其他親人在外面,是可以輪流進去加護病房,只要裡面維持是2人就好,並不會太硬性規定不能輪流進去。但大林慈濟醫院的加護病房,是有明確寫出『不能輪流』,所以進去可以用手機視訊跟其他家人報平安。
經過1-2天的檢查,這次爸是急性胰臟炎,醫生說法是:
因為膽管阻塞,所以胰液無法流過去,造成急性胰臟炎。因為當天晚上有併發被血性休克,血壓過低,所以才晉級住進加護病房。目前先用抗生素做治療,會再與相關科目的醫生開會評估,是否能用內視鏡處理組塞的地方。

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《腦幹中風》居家照護第6天|爸竟然發燒了!在家照顧最怕生病不
這一週,地方的長照配合單位都有陸續過來瞭解我們的需求,加上親友的探視,其實爸白天清醒的時間也有慢慢變多,本以為一切會慢慢上手並越來越好,我們也為了照顧爸,做了照顧的時間表、健康紀錄的表格,沒想到我們少寫了「體溫」,今天爸就發燒了。晚上快8點的時候,爸已經燒到38度,還開始發冷發抖,叫了救護車等救護車來的時間,大家也都手忙腳亂的準備爸去醫院的東西,沒想到救護車來的時候,爸竟然吐了!家裡是孩子只有小妹在爸身邊,大家都隔著監視器遠端的看著小妹緊張的模樣,但卻無法幫忙⋯⋯年幼的荳荳也在一旁靜靜的看著這一切,整個畫面看起來真的格外令人心疼  
但沒住在一起的子女,也只能隔著監視器螢幕遠遠關心,真的什麼力也使不上也許是打119叫救護車的時候,並沒有說得很清楚,只有告知「發燒然後是中風臥床的病患」,所以救護車人員到達時,看見我爸在吐,並沒有馬上協助處理

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週三出院回家後,第一次的週末,早上就滿多人來家裡看爸。
護理師也有過來,大家一起幫爸抱上輪椅,並推他到前院照下太陽

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 一、為什麼要提供鼻胃管灌食?
營養狀況在人體健康及預防疾病上扮演重要角色,良好的營養可提供免疫功能 所需的能量,但對某些中風、昏迷、吞嚥困難、神經性厭食等無法由口進食者,需 經由鼻胃管灌食維持身體營養的需要,提供足夠的營養支持,減少其併發症發生。 
二、用物準備  管灌食物、灌食空針、溫開水。三、灌食步驟1.洗淨雙手。2.協助病人採半坐臥或搖高床頭 30~45 度。 3.檢查鼻胃管是否在胃內:每次灌食前均應確認。

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文章截取自(長庚醫院腦神經外科顧問級臨床教授張承能,台灣腦下垂體學會理事長,世界華人神經外科協會副主席。1996年11月,前桃園縣長劉邦友官邸血案中,前桃縣議員鄧文昌腦部被子彈貫穿,陷於昏迷,經張承能率領的林口長庚醫院腦神經外科團隊搶救,奇蹟般地存活。)如果我的家屬昏迷了,到底要救不要救?那這是一個非常貼切的問題,剛好我有一個這樣的例子,我的親姑姑,一早她去運動,被車子撞昏迷,結果檢查的結果,腦有出血昏迷指數4分,所以我從台北馬上清晨開車到台中,我詳細檢查結果,她腦受了很嚴重的傷害,昏迷指數4分還沒有腦死,我叔叔也是醫生我毅然決然就跟我叔叔說,這種情形她大概醒的機率不大,我建議不要救,其他的姑姑和家人說,唉活著為什麼不救,可是我叔叔支持我的看法說,這個將來可能變植物人,昏迷指數4分沒辦法救,果然不錯,慢慢的她瞳孔兩邊放大,1個禮拜就往生了。
所以就是說,當你家人或著是你的病人,遇到了一些昏迷方面的問題的時候,你必須考慮就是說,我們這樣做下去,對病人是能夠有什麼樣的幫助,假使能夠回到以前的生活狀,那當然是最好;假使不能夠回到以前,只是回到他剛剛發生病變的一個起點的時候,那就要考慮要不要救,就好像1個癌症的末期的病人,他已經痛苦了1個月、2個月,開始慢慢地心臟也衰竭,然後就心臟停止,你要不要再把他救回來?你救回來又回到,原來的癌症轉移的情況,所以這種情況要不要救?我的回答是「不要救」。

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昏迷指數定義?如何計算?

了解昏迷指數的算法之前要先了解昏迷指數目前的通用來源是格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,簡稱GSC)。GSC量表的評級分為「睜眼、語言、運動」3項標準,加總滿分是15分,最低分並非0分,而是3分,代表3項指數都為1的狀況。以下介紹GSC量表的各項評估標準。

一、睜眼反應:

  • 4分:人靠近不需叫喚即可自行睜開眼睛。
  • 3分:需要他人呼叫姓名才會張開眼睛。
  • 2分:需靠外界的疼痛刺激才會張開眼睛。
  • 1分:對於外在刺激毫無反應。
  • C(Closed):有外力致使眼睛無法睜開。

二、語言反應:

  • 5分:人、時、地和物都能精準表達。
  • 4分:可簡單回答,但對於人、時、地、物的認知模糊。
  • 3分:只能透過含糊不清的單字來應答,且雞同鴨講。
  • 2分:發出無法分辨的聲音。
  • 1分:沒有任何反應。
  • T(Tracheostomy):由於氣管切開無法正常發聲。
  • E(Endotracheal tube):由於插管無法正常發聲。
  • A(Aphasia):失語症。

三、運動反應:

  • 6分:可依指令做出正確動作。
  • 5分:當外界施加痛覺時能自行去除痛覺的刺激源。
  • 4分:對疼痛刺激有反應,會退縮。
  • 3分:對疼痛刺激呈現手臂屈曲的姿勢。
  • 2分:對疼痛刺激呈現手臂僵直的反應。
  • 1分:沒有任何反應。

昏迷指數各級的狀態?

昏迷指數的總分是3~15分,正常人的分數是滿分15分,昏迷程度越嚴重分數就越低。

以下為不同指數所代表的病人狀態。

  • 12分或以上:代表病人需要密切的觀察。
  • 8分(含)以上:有腦部病變和損傷,但預後和復原狀況尚可。
  • 7分(含)以下:病人已陷入昏迷。
  • 3~4分:認知方面回復的預後不佳,且死亡風險高。
  • 3分:屬於深度昏迷,死亡風險極高,且預後非常差。

要注意的是根據《腦死判定準則》,當昏迷指數達到5或小於5的重度昏迷,且患者需依賴人工呼吸器維持呼吸時,是腦死判定重要的先決條件之一。

昏迷指數3的甦醒機率?

很多病人的家屬都想知道,昏迷指數3的甦醒機率究竟有多少,其實這個問題沒有人說得準。

因為有些病人在腦傷的初期雖然陷入重度昏迷,但在數週之後卻奇蹟似的睜開眼睛,甚至也有深度昏迷後再次甦醒且隨著後續的復健重新行走的病人。但這些都僅是個案,尚無法得知這些病人是如何從昏迷指數3的情況下恢復。

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    文章擷取康健雜誌文章

    Q:什麼是腦死?有機會再醒來嗎?

    腦死,醫學上是指「腦幹死亡」。

    台北榮民總醫院神經內科主治醫師王培寧說,腦幹是生命中樞,掌管呼吸、心跳、血壓等人體最基本、最不可或缺的功能,如果它嚴重受損,腦幹功能完全喪失,表示已無法自主呼吸、維持血壓和心跳。

    腦死可能可以靠維生設備(如呼吸器、葉克膜)暫時維持生命,但終究會死亡。

    Q:瀕臨腦死的病人為什麼會有尿崩症?

    「他已經出現尿崩症,這是瀕臨腦死的症狀,」劇中醫護人員向家屬解釋。

    腦部會分泌許多荷爾蒙,其中一種稱為「抗利尿激素」,當身體水分不足(例如運動時排汗過多),這種激素就會控管腎臟,將水分留在血管內,減少排尿,尿液因此會變黃、變濃、變少。

    但腦死的病人因腦幹死亡,下視丘也受損,無法分泌抗利尿激素,會出現尿崩症,一天排尿可能多達1萬c.c.,造成缺水性低血壓及電解質嚴重不平衡,醫護人員必須連續監測患者的狀況、適時補充電解質及抗利尿激素。

    Q:腦死判定怎麼做?

    腦死判定須由神經科或神經外科專科醫師,或具腦死判定資格的醫師執行。

    判定腦死前,醫師會做腦幹功能測試,包括︰

    1. 腦幹反射測試︰瞳孔對光反射消失、眼球無法轉動、對疼痛沒有任何反應、刺激支氣管時,沒有作嘔或咳嗽反射等。
    2. 自行呼吸測試︰卸除人工呼吸器,看病人能不能自己呼吸。

    如果連續兩次(須相隔至少4小時)測試腦幹反射均完全消失且不能自主呼吸,即可判定腦死。

    Q:腦死跟植物人有什麼不一樣?

    腦死是腦幹嚴重受損,而植物人損傷的部位在大腦,大腦的功能喪失,但腦幹是好的。所以植物人有呼吸、心跳、血壓,會睡覺,也會醒來,但不能思考、與人溝通,肢體也無法活動。

    如果照顧得好,沒有嚴重的併發症,植物人可能可以活很久。1963年,17歲少女王曉民因車禍變成植物人,在父母、家人細心照料下,整整臥床了47年。

      

    Q:腦死、植物人都可以捐器官?

    植物人還有呼吸、心跳、血壓等生命徵象,所以不能捐贈器官,而腦死病人因為已經無法自主呼吸、維持心跳及血壓,醫學上認為腦死的病患,必然會走向心肺死亡,所以可以捐贈器官。

    Q:有些植物人在家人無微不至的照顧下奇蹟般甦醒,為什麼有些植物人可以醒來,有些卻不行?

    每個病人腦傷的程度不同,有些人大腦受到傷害,但腦幹並未受損,功能正常。植物人就是這種狀況。

    植物人沒有思考、無法與人溝通互動,肢體也無法活動。雖然大部分的植物人無法醒來,但少數人可能奇蹟般地恢復,他們大多屬於「最小意識狀態」。

    近年來研究發現,雖然看起來是植物人,但這群「最小意識狀態」的人,大腦損壞並沒有嚴重到完全沒有反應的程度,並非完全無意識。

    在腦功能儀器的檢測下,有些植物人聽到家人講話或音樂、看到熟悉的面孔時,大腦在功能性核磁共振造影或腦波檢查中仍有一些反應,甚至當別人問問題時,他會有反應。但這些腦部活動可能頗微弱,他們不一定能用肢體或發出聲音來表達。

    那些能醒來的植物人,大多最初是完全植物人的狀態,但可能是大腦受損相對較輕,經過一段時間休養後恢復部分功能。但如果大腦受損嚴重,對於外界的刺激(即使在腦功能儀器的檢測下)仍然完全沒有反應,醒過來的機會就很低了。


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    《醫療》嘉基加護病房|加護病房探病|低溫療法第33小時|父母
    爸因為突然全身抽蓄休克被搶救回來後還沒清醒,神經科醫生建議這72小時先用低溫療法治療。低溫療法適用於心跳停止一段時間,搶救回來後仍無法清醒的患者。聽說德國車神舒馬克滑雪重創頭部昏迷、南韓三星集團總裁李健熙心臟病發,也是採用低溫療法治療,讓兩人順利在昏迷後甦醒。
    低溫療法可降低腦部發炎機率與耗氧量;國外研究顯示,低溫療法可幫助一半以上患者,有效降低昏迷缺氧所造成的神經傷害與後遺症。原則上大概在第3、4天,就可以慢慢看到病人昏迷情形改善,像是眼睛對光有反應、對聲音的反應、或是對痛覺的反應,若是開始有反應就表示有好轉,如果能醒來,應該大多會 在7天內甦醒,期間還是會透過腦波、電腦斷層、腦部血流代謝掃描、心電圖、抽血等檢查及神經學評估來檢視病人的狀況。 
    9/8當天探病時,醫生目前判斷是,爸的狀況是:
    1.腦部血管造成大中風癲癇症狀
    2.心因病症狀
    反正都是血管塞住問題,只是不知道是腦還是心臟。
    所以醫院安排9/8中午做腦部斷層的檢查,原本也可以安排核磁共振檢查,但後來因為發現爸嘴巴裡面有金屬探棒會影響檢查結果,所以就只能先安排腦波檢查。
     

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    【醫療】嘉義基督教醫院加護病房|人生總是充滿意外
    晚上9點多家族群組跳來的訊息「爸出事了」
    原來家裡長輩在大士爺廟那邊昏倒了,沒心跳、沒呼吸被送上救護車,還好後來心跳有恢復,目前在醫院急救中

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    《醫》好晴天身心診所|台中心理診所
    小五開學第二天,安親跟英文補習結束後,帶孩子去潭子的好晴天身心診所看診。晚上7點接完孩子,途中買了晚餐吃,掛到45號。平日的晚上沒想到身心科的診所人那麼多!12歲以下的孩子有專門的醫生在看,一個病患差不多要花10-20分鐘以上,我們一直到9點半才看到診。
    不過這次去只是為了測憂鬱,大概跟醫生說了之前心理衡鑑的狀況,以及目前孩子心理問題
    醫生給了貝克兒童及青少年量表,兒子說跟之前在中國醫藥大學測的是同一本,當天只是把測驗本帶回家寫,寫完再交給診所即可
     

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    這次做髖關股置換手術是第二次了,今年一月是換左邊,這次開刀是換右邊。兩次開刀後狀況有點不一樣。第一次開刀時間比較長,術後引流管的血很多,尿也很多,開刀的傷口比較大。這一次則是完全相反。但第一次開完刀,雖然一樣是全身麻醉,但他一直蠻清醒的,我還記得他時常罕病「痛」!這一次開完刀,從1:30回病房後就一直睡睡醒醒的。今天已經第二天了,也還是睡睡醒醒。於是我就有問護理師:「感覺這次開完刀,他一直在睡覺」後來得到的推論有可能是:這次術後,自費的止痛藥他比較常按,所以麻藥使用較多,也會比較容易嗜睡今天還有一個狀況是,血紅素較低(約9),所以要輸血。但某人竟然氣我把他這次一直睡的狀況告訴他家人?!到底要開刀後,把狀況跟家人說有什麼不對?到底是哪裡有問題?他說:「我想睡覺為什麼不能睡?」「幹嘛要我一直醒著?」真的是天大的冤枉!他都睡兩天了,他在睡覺我也沒有吵他起床!我只是把我觀察的跟護士說、跟他的家人說,到底有什麼問題?畢竟這一次開完刀,跟上一次開完刀狀況完全不一樣,身為陪病的人,我會有疑問也是正常的吧?難道我有疑問,我想要問也不行嗎?

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